这是不是搞错了?住院花了三千多,为何只报了九块钱呢?
我们知道,孩子感冒发烧实属正常,稍微严重点,闹个肺炎,一旦去医院,少则三四千,多则七八千。
那么城乡居民医保,正常的报销比例怎么也有一半左右,比如花3000,怎么也能报个1500?
那这位朋友的孙子住院花了3000,为何才报了九块钱呢?
这就需要我们了解居民医疗保险的报销责任。
全能报销吗?
居民医疗保险,他报销是有范围的,分为医保统筹范围内的甲类药,乙类药,医保统筹范围外的是一分不给报的,比如饼类的药,进口药,比如ICU的监护室治疗费用。
这也就说明,在住院治疗当中,虽然居民医疗保险报销比例50%或者60%,但他不是你所有医院花销费用的这个比例。
它是根据你所用的医保范围内的,比例来报销。
不难看出,花了3000块钱,可能有一半的费用是,不在医保统筹范围里的,是不能再报销范畴里。
这就是为什么会有医保谈判,比如一些高价药,特效药,几万块钱一平几十万块钱一瓶,都不是在医保报销里的。
还有门槛费
城乡居民医疗保险,除了有一定报销比例,他在报销前还有起付线,也就是所谓的门槛费。
以秦皇岛为例,他的起付线三甲医院1500元,如果去外地就医,起付线高达4000元。
所以,当住院花了3000元,如果低于4000元的起付线,别说九块,就连九毛都难以报销。
报销了九块钱,说明他的起付线大概1500元左右。
为什么报销九块?
通过前面说的两点,我们能知道,花了3000块钱的住院费,大概有1500元左右的医保外用药,所以能报销的只有1500多,再减去1500的起付线。
按60%报销,最后只能报销九块钱了。
报销比例低的根源在哪?
正常来讲,对于城乡居民医疗保险的报销,针对大多数的病种而言,每次住院医生都会问你是否有医保?
所以每次报销基本在50%左右,比如花十万块钱,一般都能报销下来,五万左右。
当然也会有特殊情况,比如特殊的病种,用了特殊的药品,甚至进入到重症监护室。
那么,报销就非常低了。
它的根源是两个点,第一个点就是他的用药,以及一些特殊器材,这些不给报销类的,全部需要自费。
第二个点就是在异地就医,报销比例会下降,包括门槛费占一部分。
最终导致,花了3000块钱,可能只给报九块。
对于这样的报销比例和报销方案,您有什么想法或者建议,可以在评论区留言!
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